Desfechos clínicos após investigação para Embolia Pulmonar utilizando TC de tórax/membros inferiores / Clinical outcomes after investigation for pulmonary embolism using CT angiography and venography

FUNDAMENTO: O diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP) ainda requer longos períodos de trabalho e inúmeros testes. OBJETIVO: Nosso objetivo é avaliar os desfechos clínicos após uma investigação negativa usando um protocolo combinado de angio TC de tórax e venografia por TC (CTA/CTV) como único teste de diagnóstico em pacientes não selecionados com suspeita de EP. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu pacientes consecutivos com suspeita de EP que foram investigados com um protocolo combinado de CTA/CTV. Os pacientes que apresentaram inicialmente uma investigação negativa e não receberam anticoagulantes foram acompanhados por seis meses para ocorrência de eventos tromboembólicos venosos recorrentes. RESULTADOS: De 425 pacientes com suspeita de EP, 62 (14,6%) tiveram diagnóstico de tromboembolismo venoso no CTA/CTV inicial. A média de idades foi de 56 ± 19 anos, e 61% da população se enquadravam na categoria de baixa probabilidade clínica. A trombose venosa profunda isolada representou 21% de todos os eventos tromboembólicos venosos, e quando se considerou toda a população, a CTV foi associada a um incremento no rendimento diagnóstico de 3,1%. Nosso grupo era composto de 320 pacientes com CTA/CTV inicialmente negativo e que não receberam anticoagulantes. Após seis meses de acompanhamento, apenas três pacientes apresentaram recorrência de eventos tromboembólicos (0,9%, IC 95% -0,1% - 2,0%) e nenhum foi fatal. Não houve mortes relacionadas com a EP. CONCLUSÕES: Nosso estudo sugere que uma estratégia de diagnóstico que utiliza CTA/CTV como único teste de diagnóstico pode descartar EP com segurança, em população com risco baixo a moderado, e está associada a resultados favoráveis, com um valor preditivo negativo de 99,1%. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: The diagnosis of pulmonary embolism (PE) still requires long work-up periods and multiple tests. OBJECTIVE: We aim to assess clinical outcomes after a negative investigation using a combined protocol of CT pulmonary angiography and CT venography (CTA/CTV) as a sole diagnostic test in unselected patients with suspected PE. METHODS: This retrospective cohort study enrolled consecutive patients with suspected PE who were investigated with a combined CTA/CTV protocol. Patients who had an initially negative investigation and were not anticoagulated were followed for 6 months for the occurrence of recurrent venous thromboembolic events. RESULTS: Out of 425 patients with suspected PE, 62 (14.6%) had venous thromboembolism diagnosed on the initial CTA/CTV. The mean age was 56 ± 19 years and 61% of the population fell into the low clinical probability category. Isolated deep vein thrombosis represented 21% of all venous thromboembolic events, and when considering the whole population, CTV was associated with an increment in diagnostic yield of 3.1%. Our cohort was composed of 320 patients with initially negative CTA/CTVs and who were not anticoagulated. After 6 months of follow up, only three patients presented with recurrent thromboembolic events (0.9%; 95% CI -0.1% - 2.0%) and none was fatal. There were no PE-related deaths. CONCLUSION: Our study suggests that a diagnostic strategy that utilizes CTA/CTV as a sole diagnostic test can safely rule out PE in a low to moderate risk population and is associated with favorable outcomes with a negative predictive value of 99.1%. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Impacto de um programa para profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes clínicos em quatro hospitais de Salvador / Impact of a program for venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients in four hospitals in Salvador

OBJETIVO: Implementar um programa hospitalar de profilaxia de TEV através da criação de uma comissão, da realização de palestras e da distribuição de algoritmos baseados na Diretriz Brasileira para Profilaxia de TEV em Pacientes Clínicos e avaliar seu impacto na adequação da utilização de profilaxia em quatro hospitais de Salvador, Bahia. MÉTODOS: Foram realizados dois estudos de corte-transversal, um antes e um depois da implementação do programa, e comparadas as proporções de pacientes em risco de TEV e as mudanças na adequação da profilaxia. RESULTADOS: Foram avaliados 219 pacientes clínicos antes e 292 depois do programa. As taxas daqueles com pelo menos um fator de risco para TEV e daqueles com contra indicação (CI) para heparina foram semelhantes nos dois grupos: 95 por cento vs. 98 por cento (p=0,13) e 42 por cento vs. 34 por cento (p=0,08), respectivamente. Nos dois estudos, 75 por cento vs. 82 por cento (p=0,06) eram candidates para profilaxia, e 44 por cento vs. 55 por cento (p =0,02) eram candidatos sem qualquer CI para heparina. Após o programa, utilizou-se mais profilaxia mecânica, 0,9 por cento vs. 4,5 por cento (p=0,03) e menos profilaxia farmacológica, 55,3 por cento vs. 47,9 por cento (p=0,04), embora tenha havido um aumento significativo na utilização das doses corretas das heparinas, 53 por cento vs. 75 por cento (p<0,001). CONCLUSÃO: A profilaxia de TEV é subutilizada nos hospitais brasileiros. Aulas de educação continuada e distribuição passiva de algoritmos de profilaxia de TEV são insuficientes para melhorar a utilização, mas melhoram a adequação da profilaxia.

SUMMARY: There is a discrepancy between guideline recommendations and practice of venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in hospitals worldwide. OBJECTIVE: To implement a program using a risk-assessment tool (RAT) for VTE and educational lectures based on the Brazilian Guidelines for VTE Prophylaxis for Medical Patients and to evaluate the impact of these tools on adequacy of VTE prophylaxis in 4 hospitals in Salvador, Bahia. METHODS: We performed two cross-sectional surveys before and after the implementation of the program to compare the proportion of patients at-risk of VTE and the changes in the adequacy of VTE prophylaxis. RESULTS: We compared the data of 219 medical patients before with 292 patients after the program. The rates of patients with at least one risk factor for VTE and with contraindications (CI) for heparins were similar: 95 percent vs. 98 percent (p=0.13), and 42 percent vs. 34 percent (p=0.08), respectively. In both studies, 75 percent vs. 82 percent (p=0.06) were candidates for prophylaxis, and 44 percent vs. 55 percent (p =0.02) were candidates for prophylaxis and had no CI for heparin. After the program there was an increase in the use of mechanical prophylaxis 0.9 percent vs. 4.5 percent (p=0.03) and a decrease in pharmacological prophylaxis, 55.3 percent vs. 47.9 percent (p=0.04). However, there was a significant increase of use of the recommended doses of heparins, 53 percent vs. 75 (p<0.001). CONCLUSION: There is underutilization of VTE prophylaxis in Brazilian hospitals. Strategies based on passive distribution of RAT and educational lectures were not sufficient to improve the practice of prophylaxis, but improved the adequacy of VTE prophylaxis in hospitalized patients.

Miocardite aguda secundaria a feocromocitoma / Acute myocarditis secondary to pheochromocytoma

Cardite aguda como manifestação primária de feocromocitoma é uma apresentação rara, com poucos relatos na literatura1. Muitos vezes o diagnóstico só é firmado na anatomia patológica e, freqüentemente, confundido com infarto agudo do miocárdio, ou cardite viral. Relatamos um caso de mulher de 40 anos portadora de feocromocitoma, com hipertensão prévia do tipo leve e lábil e que desenvolveu, subitamente, débito cardíaco baixo com arritmias graves e potencialmente letais, cujo acompanhamento permitiu a suspeita e a investigação da condição subjacente. Teve recuperação completa sem seqüelas e sem a realização de exames invasivos, permanecendo a mesma condição de hipertensa da situação anterior.

Crise de feocromocitoma simulando um infarto agudo do miocárdio em paciente com artérias coronárias normais / Pheochromocytoma-induced segmental myocardial dysfunction mimicking an acute myocardial infarction in a patient with normal coronary arteries

Relatamos o caso de um paciente com alterações eletrocardiográficas e disfunção miocárdica segmentar induzidas por feocromocitoma, simulando infarto agudo do miocárdio. A angiografia coronariana foi normal e houve normalização completa do eletrocardiograma e ecocardiograma, após terapia com um bloqueador alfa-adrenérgico e ressecção do tumor. Espasmo coronariano foi o provável mecanismo envolvido na produção dessas alterações, ilustrando a importância de manter um alto grau de suspeição clínica em pacientes com evento miocárdico inesperado em meio a uma crise hipertensiva.